第四章组织工作
第一节组织工作概述
本节考点：
（1）组织概念与类型（2）组织结构的基本类型
一、组织的概念与类型
（一）组织的概念
管理学中的组织是指按照一定目的程序和规则组成的一种多层次、多岗位以及具有相应人员隶属关系的权责角色结构，它是职、责、权、利四位一体的机构。组织包含了三种含义：①组织有共同的目标；②组织有不同层次的分工协作；③组织有相应的权力和责任。
（二）组织的类型
1.正式组织为了实现组织的目标而按一定程序建立、具有明确职责和协作关系的群体。
2.非正式组织组织成员在感情相投的基础上，有共同的兴趣爱好而形成的小群体。由于其重要功能是为了满足个人需要，自觉地进行相互帮助，因此又称心理社会体系。
二、组织结构的基本类型
组织结构是表明组织各部分排列顺序、空间位置、聚散状态、联系方式以及各要素之间相互关系的一种模式，是整个管理系统的“框架”。
（一）直线型组织结构
又称单线型组织结构，是最古老、最简单的一种组织结构类型。其特点是组织系统职权从组织上层“流向”组织基层。上下级关系是直线关系，即命令与服从的关系。组织内部不设参谋部门。优点：①结构简单，命令统一；②责权明确；③联系便捷，易于适应环境变化；④管理成本低。缺点：①有违专业化分工的原则；②权力过分集中，易导致权力的滥用。
（二）职能型组织结构
又称多线型组织结构。其特点是采用按职能分工实行专业化的管理办法来代替直线型的全能管理者。各职能部门在分管业务范围内直接指挥下属。
优点：①管理工作分工较细；②由于吸收专家参与管理，可减轻上层管理者的负担。缺点：①多头领导，不利于组织的集中领导和统一指挥；②各职能机构往往不能很好配合；③过分强调专业化。
（三）直线-参谋型组织结构
又称直线-职能型组织结构。其特点是吸收了上述两种结构的优点，设置两套系统，一套是直线指挥系统，另一套是参谋系统。
优点：①直线主管人员有相应的职能机构和人员作为参谋和助手，能进行更为有效。的管理；②可满足现代组织活动所需的统一指挥和实行严格责任制的要求。缺点：①部门间沟通少，协调工作较多；②容易发生直线领导和职能部门之间的职权冲突；③整个组织的适应性较差，反应不灵敏。
（四）分部制组织结构
又称事业部制组织结构。其特点是在高层管理者之下，按地区或特征设置若干分部，实行“集中政策，分散经营”的集中领导下的分权管理。
优点：①有利于高层管理者集中精力搞好全局及战略决策；②有利于发挥事业部管理的主动权。缺点：①职能机构重叠；②分权不当容易导致各分部闹独立，损伤组织整体利益；③各分部横向联系和协调较难。
（五）委员会
委员会是组织结构中的一种特殊类型，它是执行某方面管理职能并以集体活动为主要特征的组织形式。实际中的委员会常与上述组织结构相结合，可以起决策、咨询、合作和协调作用。
（六）其他组织结构
20世纪80年代以来，出现并流行了一些新型的组织结构，如团队结构、网络结构、无边界组织等。
A.直线型组织结构B.职能型组织结构C.直线-参谋型组织结构
D.分布式组织结构E.委员会
1.按职能分工，按专业划分的组织型结构是：B
[答疑编号111304101]
2.在所有的组织结构当中，最古老、最简单的一种组织结构类型是：A
[答疑编号111304102]
3.组织结构中的特殊类型，它执行某方面管理职能，并以集体活动为主要特征的类型是：E
[答疑编号111304103]
第二节组织设计
本节考点：（1）组织设计的概念（2）组织设计的原则与要求（3）组织设计的步骤
一、组织设计的概念
组织设计是指管理者将组织内各要素进行合理组合，建立和实施一种特定组织结构的过程。组织设计是有效管理的必备手段之一。
二、组织设计的原则与要求
（一）组织设计的原则
1.目标统一的原则目标统一原则是指在建立组织结构时，要有明确的目标，并使各部门、员工的目标与组织的总体目标相一致。
2.分工协作的原则分工协作原则是指组织结构应能反映为实现组织目标所必需的各项任务和工作分工，以及这些任务和工作之间的协调，组织的运行才能精干、高效。一方面要合理划分组织内部各职能部门的工作范围，另一方面要明确专业分工之间的相互关系，这样才有利于从组织上保证目标的实现。
3.有效管理幅度的原则管理幅度又称管理宽度，是指一个主管人员直接有效指挥下属人员的数量。管理幅度原则是指组织中的主管人员直接管辖的下属的人数应是适当的，才能保证组织的有效运行。
4.最少层次的原则管理层次是组织结构中纵向管理系统所划分的等级数量。管理最少层次原则是指在保证组织合理有效运转的前提下，应尽量减少管理层次。一般情况下，组织越大层次越多，但从高层领导到基层领导以2～4个层次为宜。
5.责权一致的原则为保证组织结构的完善和组织工作的有效进行，在组织结构的设计过程中，职位的职权和职责要对等一致。
6.集权与分权相结合的原则在组织工作中必须要正确处理好集权与分权的关系，以保证组织的有效运行。集权应以不妨碍下属履行职责，有利于调动积极性为宜；分权应以下级能够正常履行职责，上级对下级的管理不至失控为准。
7.稳定性与适应性相结合的原则管理者必须在稳定与动态变化之间寻求一种平衡，既保证组织结构有一定的稳定性，又使组织有一定的发展弹性和适应性。
在管理层次过程中，最佳层次应该是：D
A.1～2个层次B.2～3个层次C.3～4个层次D.2～4个层次E.1～5个层次
[答疑编号111304104]
2～4个层次这样的组织结构设计，符合下列哪个原则：B
A.目标统一原则B.最少层次原则C.有效管理幅度原则D.分工协作原则E.责权一致原则
[答疑编号111304105]
（二）组织设计的要求
1.精简注意避免机构重叠，头重脚轻，人浮于事。
2.统一组织内的权利应相对集中，实施“一元化管理”。
3.高效应使各部门、各环节、组织成员组合成高效的结构形式。
三、组织设计的步骤
（一）组织设计的步骤
1.确立组织目标通过收集及分析资料，进行设计前的评估，以确定组织目标。
资料包括：①同类组织的结构形式、经营管理思想和人员配备等方面的资料；②外部环境的各种资料；③组织内部状况，如现有组织资源、规模、形式、运行状况及存在的问题。
2.划分业务工作一个组织是由若干部门组成的，根据组织的工作内容和性质，以及工作之间的联系，将组织活动组合成具体的管理单位，并确定其业务范围和工作量，进行部门的工作划分。
3.提出组织结构的基本框架按组织设计要求，决定组织的层次及部门结构，形成层次化的组织管理系统。在设计组织框架时，应注意认真处理好管理幅度及管理层次的关系，纵向与横向的协调关系，信息上下传递及反馈的灵活方便。
4.确定职责和权限明确规定各层次、各部门以及每一职位的权限、责任。一般用职位说明书或岗位职责等文件形式表达。
5.设计组织的运作方式包括：①联系方式的设计，即设计各部门之间的协调方式和控制手段；②管理规范的设计，确定各项管理业务的工作程序、工作标准和管理人员应采用的管理方法等；③各类运行制度的设计。
6.决定人员配备按职务、岗位及技能要求，选择配备恰当的管理人员和员工。
7.形成组织结构对组织设计进行审查、评价及修改，并确定正式组织结构及组织运作程序，颁布实施。
8.调整组织结构根据组织运行情况及内外环境的变化，对组织结构进行调整，使之不断完善。
（二）组织设计的结果
组织设计的结果是形成组织结构。组织结构的模式可用以下方式来表示。
1.组织图也称组织树，用图形表示组织的整体结构、职权关系及主要职能。
2.职位说明书是说明组织内部的某一特定职位的责任、义务、权力及其工作关系的书面文件。
3.组织手册是职位说明书与组织图的综合，用以说明组织内部各部门的职权、职责及每一个职位的主要职能、职责、职权及相互关系。
第三节组织文化
本节考点：（1）组织文化的概念与特点（2）护理组织文化
一、组织文化的概念与特点
（一）组织文化的概念
组织文化是指一个组织在长期发展过程中所形成的价值观、群体意识、道德规范、行为准则、特色、管理风格以及传统习惯的总和，属于管理的软件范围。
（二）组织文化的特点
1.文化性是组织文化区别于组织其他内容的根本点，也是最明显、最重要的特征之一。组织文化是以文化的形式表现的。在一个组织中，以不同的形式展现其活动内容。如护士的制服和燕式帽，代表护理专业的特征，体现了护士特有的精神风貌，是一种组织文化。
2.综合性组织文化作为一种独特的文化，其内容渗透到组织的各个方面。一个员工的价值观和服务理念不是组织文化的内容，而大部分员工共同的价值观、组织共同的“以人为本”的服务理念就是组织文化的一部分。
3.整合性组织文化具有强大的凝聚力，具有调整员工思想行为的重要作用，使员工认识组织的共同目标和利益，使全体员工行为趋于一致，齐心协力，尽量减少内耗。
4.自觉性组织文化是管理者、企业家、员工在总结经验教训的基础上提出组织文化理念，并应用于实践，从而培养、升华出高水平的组织文化，它是员工在高度自觉的努力下形成的，也是组织文化具有管理功能的前提条件。
5.实践性组织文化的形成源于实践又服务于实践，作为一种实践工具而存在；另外，组织文化的内容与实践密不可分，因此，可以说组织文化是一种实践的文化。
组织文化区别于其他组织内容的根本点，也是最明显、最重要的特征，是指组织文化的哪一个特点：E A.实践性B.自觉性C.整合性D.综合性E.文化性
二、护理组织文化
（一）护理组织文化的含义
护理组织文化是在一定的社会文化基础上形成的具有护理专业自身特征的一种群体文化。它是被全体护理人员接受的价值观念和行为准则，也是全体护理人员在实践中创造出来的物质成果和精神成果的集中表现。护理哲理是组织的最高层次的文化，主导、制约着护理文化其他内容的发展方向，护理价值观是组织文化的核心。
护理组织文化的基本核心是：D
A.组织制度B.组织形象C.护理哲理D.护理价值观E.道德规范
[答疑编号111304107]
（二）护理组织文化的建设（特性）
1.易接受性护理组织文化应容易被护理人员理解、认同和接受，尤其是制度文化和精神文化的建设，
要作深入的宣传、探索和研究，以增进护理管理者和护理人员的认同感。
2.群众性护理组织文化要求每一位护理人员积极参与。
3.针对性护理文化建设是一项系统工程，既要考虑共性要求，又要根据自身的实际情况建设。
4.独特性设计和培育护理文化，要体现护理专业的个性；另外，由于每个医院形成发展的条件不同、规模和技术专长不同、人员构成和素质不同等，这也就决定了医院文化和护理文化的内涵不同。所以，护理文化建设必须从本院特色出发，使之具有强大的生命力。
第四节临床护理组织方式
本节考点：
（1）个案护理（2）功能制护理（3）小组护理（4）责任制护理（5）综合护理
一、个案护理
个案护理也称为特别护理或专人护理，是由一名护理人员在其当班期间承担一名病人所需要的全部护理。其组织形式是一对一的关系，主要用在ICU、CCU病房及危重、大手术后的病人，由于病情复杂、严重，需护士24小时进行观察、护理。
（一）优点
1.护士及时、全面观察病人的病情变化，实施全面、细致、高质量的护理。
2.增加与病人直接沟通的机会，及时解决病人身心方面的问题。
3.护士职责、任务明确，责任心增强。
4.有利于培养护士发现问题、解决问题的能力。
（二）缺点
1.护士轮换频繁，护理缺乏连续性。2.所需费用高，人力消耗多。
二、功能制护理
功能制护理是以工作为中心的护理方式，护士长按照护理工作的内容分配护理人员，每1～2名护士负责其中一个特定任务，各班护士相互配合共同完成病人所需的全部护理，护士长监督所有工作。
（一）优点
1.节省人力、经费、设备、时间，护士长便于组织工作。
2.有利于提高护士技能操作的熟练程度，工作效率较高。
3.分工明确，有利于按护士的能力分工。
（二）缺点
1.忽视病人的心理和社会因素，护理缺乏整体性。
2.护患之间缺乏沟通和理解，易发生冲突。
3.护理工作被视为机械性和重复性的劳动，护理人虽不能发挥主动性和创造性，易产生疲劳、厌烦情
绪，工作满意度降低。
三、小组护理
小组护理是将护理人员分成若干小组，每组有一位管理能力和业务能力较强的护士任组长，在组长的策划和组员的参与下，为一组病人提供护理服务。
（一）优点
1.便于小组成员协调合作，相互沟通，工作气氛好。
2.护理工作有计划，有评价，病人得到较全面的护理。
3.充分发挥本组各成员的能力、经验与才智，工作满意度较高。
（二）缺点
1.对病人的护理由小组负责，病人接受的仅是片断的整体护理。
2.所需人力较多，对组长的管理技巧和业务能力要求较高。
四、责任制护理
责任制护理是在生物-心理-社会医学模式影响下产生的一种新的临床护理模式。强调以病人为中心，由一位责任护士运用护理程序的工作方法，对其所管病人从人院到出院提供连续的、全面的、整体的护理组织方式。在责任制护理中，责任护士是主导，可直接向医生汇报病人的病情变化，并与其他医护人员、家属沟通。
（一）优点
1.病人获得整体的、相对连续的护理，安全感与所属感增加。
2.护士工作的独立性增强。
3.护士的责任感、求知感和成就感增加，工作兴趣和满意度增加。
4.加强与病人、家属及其他医务人员的沟通，合作性增加。
（二）缺点
1.责任护士的业务知识和技能水平要求高，需接受专业培训。
2.所需人力、物力多，费用较高，也常受人员编制、素质等方面的限制。
五、综合护理
综合护理集小组护理和责任制护理的优点于一体，由一组护理人员（主管护师、护师、护士等）应用护理程序的工作方法，共同完成对一组病人的护理工作。组长又称专业护士，负责计划、安排、协调和实施本组病人的护理活动，专业护士指导辅助护士制定本组病人的护理计划，并保证每班护士护理病人的质量；护士长担任咨询、协调和激励者的角色，负责组织病区内3～4个小组。
（一）优点
1.病人获得连续的、全面的整体护理，对护理的满意度较高。
2.护士的责任感、求知感和成就感增加，工作的主动性和独立性加强，工作满意度较高。
3.加强了与病人、家属及其他医务人员的沟通，合作性增加。
4.促进小组成员间的有效沟通，提高护理服务质量。
5.辅助护士参与制定护理计划，工作兴趣与满意度增高。
（二）缺点
1.由于护理人员缺编，相对于白天，大小夜班人员力量相对薄弱。
2.护理工作节奏加快，护士工作压力较大。