第五章护理人力资源管理
第一节人员管理概述
本节考点：（1）人员管理的概念及意义（2）人员管理的基本原则
一、人员管理的概念、意义
（一）人员管理的概念
人员管理也称人员配备，或称人力资源管理，是对各种人员进行恰当而有效的选聘、培训和考评。目的是配备合适人员去充实组织机构中所规定的各项服务，以保证组织工作的正常进行，进而实现组织的既定目标。
（二）人员管理的意义
人是最重要的财富和资源，任何组织的发展都离不开对人的管理。人员管理不仅可以发现、选聘、使用和培养最优秀的人才，还可充分调动人的积极性，达到人尽其才、提高工作效率、实现组织目标的目的，同时为组织的发展提供人力资源储备。
二、人员管理的基本原则
1.职务要求明确原则对设置的职务及相应的职责应有明确要求。
2.责权利一致原则为达到工作目标，应使人员的职责、权利和利益（物质和精神上的待遇）相一致。
3.公平竞争原则对组织内外人员一视同仁，采取公平竞争，才能得到合适的人选。
4.用人之长原则
知人善任、用人所长、扬长避短，才能充分发挥人员的才能，取得最佳效果，获得最大效益。
5.系统管理原则将人员的选拔、使用、考评租培训作为紧密联系的整体，在使用中加强培训与考评。
第二节护理人员编设与排班
本节考点：
（1）护理人员编设的原则（2）影响护理人员编设的因素
（3）护理人员编设的计算法（4）护理人员的排班
一、护理人员编设的原则
1.满足病人护理需要原则病人的护理需要，是编设护理人员数量与结构的主要依据，同时还要根据医院的类型、等级、规模、科室设置等实际情况进行综合考虑。
2.合理结构原则合理编设护理人员，主要体现在护士群体的结构比例，包括从事行政管理、教学科研与临床护理人员的比例，不同学历和专业技术职称的比例。
3.优化组合原则对护理人员进行优化、合理组合，使不同年龄阶段、个性、特长的护理人员充分发挥个人潜能，做到各尽所长、优势互补。
4.经济效能原则
护理管理者在编设和使用护理人员时，应在保证优质、高效的基础上减少人力成本的投入。
5.动态调整原则护理人员的编设应不断吸引具有新观念、新知识、新技术的护理人员，并在用人的同时加强对护理人员的规范化培训和继续教育，以适应医院发展的需要。
二、影响护理人员编设的因素
1.工作量和工作质量工作量主要受床位数、床位使用率、床位周转率等因素影响；工作质量与护理业务范围的广度和技术难度有关，不同类型与级别的医院、不同护理方式、不同护理级别病人所要求的护理质量标准不同。
2.人员素质人员数量的多少与人员的素质密切相关，使用技术、品德、心理素质较高的护理人员，编设可以少而精，且有利于提高工作质量和效率。
3.人员比例和管理水平医院内各类人员的比例、护理系统的管理水平以及与其他部门的相互协调，直接影响护理工作的效果和对护理人员的编设。
4.工作条件不同地区、不同自然条件的医院，以及医院的建筑、布局、配备和自动化设备等均是影响人员编设的因素。
5.政策法规一些政策法规，如公休日、产假、病事假、教育培训等方面的政策法规，也可影响护理人员的编设。
6.社会因素医院在社会中的地位、医疗保险制度和护理对象的经济状况、社会背景等，都会影响护理人员的编设。
三、护理人员编设的计算法
（一）按实际工作量计算法
是根据医院各科室工作岗位的实际工作量，员工的工作效率、工作班次、出勤率为依据，确定人员编制的方法。这种方法适用于住院部医疗技术人员的定编，并与床位的多少及床位的使用率有关。
实际工作量是以完成护理工作任务所需耗费的工时来确定。通过直接或间接的进行工时测定确定实际工作量，再进一步计算出编制人数和设置比例。
工时测定即对完成某项护理工作任务全过程的每一环节必须进行的程序和动作所耗费时间的测定。护理工时测定，可以在本医院直接进行，也可利用国家规定的标准工时表或其他单位已测定的平均工时表（或工时单位表）间接推算劳动量。
测定中还应注意各类患者所需护理项目及其分类问题：根据护理质量标准要求，各类患者所需护理项目可分为直接护理和间接护理两类。直接护理项目是每日面对面直接为病人提供护理服务的护理活动。如晨间护理，肌内注射，输血，输液，测量体温、脉搏、呼吸等。间接护理项目是为直接护理做准备的项目，以及沟通协调工作（包括会议，交接班、书写记录等）所需要的护理活动。例如参加医师查房、抄写和处理医嘱、输液及注射前的准备工作、请领和交换物品、交班等。应对直接护理和间接护理项目分别测定所需直接护理时间和间接护理时间。
在对每一项护理操作或任务项目测定的基础上，还要根据分级护理（目前我国按原型分类法将病人分为一、二、三级护理及特级护理四类）要求的护理内容，测定各级护理中每名患者在24小时内所需的平均护理时数，依此计算工作量。
2.各类人员的比例①卫生技术人员占医院总编设的70%～72%，其中护理人员占50%，医师占25%，其他卫生技术人员占25%；②行政管理和工勤人员占总编设的28%～30%，其中行政管理人员占总编设的8%～10%。
四、护理人员的排班
（一）排班的基本原则
1.以病人需要为中心，确保24小时连续护理按照护理工作24小时不间断的特点，合理安排各班次，保证相互衔接，尽量使各人员的工作互不干扰重叠，提高工作效率。
2.掌握工作规律，保持各班工作量均衡护士的工作量以白天多、夜晚少，工作日多、节假日少为特征，因此应根据工作规律，合理安排人力，保持各班工作量均衡。
3.人员结构合理，确保病人安全排班时应根据病人情况、护理人员的数量、水平等进行有效组合，做到新老搭配、优势互补，保证病人安全，防范护理纠纷。
4.保持公平原则，适当照顾人员的特殊需求排班时，应以一视同仁的态度爱护、体谅所有护理人员，使护理人员产生公平感和满意感。
5.有效运用人力资源，充分发挥个人专长通过按职上岗，将护理人员的专长、优势与病人的护理需要相结合，提高工作成就感，提高满意度。
（二）排班的类型
1.集权式排班排班者为护理部或科护士长，主要由护理管理者决定排班方案。其优点为管理者掌握全部护理人力，可依各部门工作需要，灵活调配合适人员；缺点是对护理人员的个别需要照顾少，会降低工作满意度。
2.分权式排班排班者为病区护士长。其优点是管理者能根据本部门的人力需求状况进行有效安排，并能照顾护士的个别需要；缺点是无法调派其他病区的人力，且排班花费的时间较多。
3.自我排班由病区护理人员自己排班，可激励护理人员的自主性，提高工作满意度。优点：①提高护理人员的积极性；②促进团体凝聚力的提高；③护士长与护理人员关系融洽；④护士长节省排班时间。缺点与分权式排班类似。
（三）影响排班的因素
1.医院政策排班与人员编设数量、群体结构组成情况有密切关系，受医院相关政策影响。
2.护理人员素质护理人员的教育层次、工作能力、临床经验等均是排班时需考虑的因素。
3.护理分工方式不同的护理分工方式，人力需求和排班方法也不同。
4.部门的特殊需求监护病房、手术室、急诊等护理单元各有其工作的特殊性，人员需求量和排班方法也与普通病区不同。
5.工作时段的特点每天24小时的护理工作量不同，白班工作负荷最重，小夜班、大夜班依次减轻，人员安排也由多到少。
6.排班方法各医院因机构、政策、人力配备、工作目标和管理方式不同，排班的方法也不同。
（四）排班的方法
1.每日三班制排班法使用广泛，即将一日的24小时分为三个基本班次，按照早班、小夜班、大夜班等进行安排，每班工作8小时，一般由7～8名护士进行轮班。
（1）单人三班制：每班只安排一个护士，早、晚配备帮班，适当安排白班，责任护士与早班、小夜班及大夜班护士之间进行病人、病情及物品交接，主要适用于病人数量和危重程度变化不大、夜班工作量较少的病区。优点是：①上班与休息时间集中；②夜班轮换少；③节约人力。缺点是：①夜间病区有紧急情况或工作量大时，一位护士顾及不周；②夜班工作时间长，护士较疲劳。
（2）双人三班制：每班安排2位护士，适当安排白班，责任护士与早班、夜班之间进行病人、病情及物品交接，主要适用于危重病人多、护理工作量大、专科性强（如心血管内科、神经内科、脑外科等）的病区。优点是：①24小时均有2个护士值班，且保证大小夜班护理工作量较大或抢救病人时有2位护士相互分工与协作；②新老护士搭配上班，有利于新护士的成长；③夜班有一段休息时间，护士乐于接受。缺点是需要的人力多。
2.每日二班制排班法将一日的24小时分为二个基本班次，按白班、夜班排班，每班安排1个或多个护士，工作l2小时，同时上下班，由6～8名护士进行轮换，必要时增加白班人数，白班与夜班之间进行病人、病情及物品交接。主要适用于重症监护病房、急诊室等。优点：①上班与休息时间集中，便于路途较远的护士上下班，也便于护士参加学习；②节约人力。缺点是连续工作时间过长，易出现精力不充沛的现象。
第三节护理人员的培训与发展
本节考点：（1）护理人员的培训（2）护理人员的继续教育（3）护理人才的培养
一、护理人员的培训
（一）新护士的岗前培训
1.岗前培训的内容包括公共部分与专科部分。前者由护理部制定培训计划并组织实施，包括医院简介、医院组织体系、有关规章制度等；后者由各临床科室分别制定，包括熟悉本科室环境、人员结构、各类人员职责等。
2.岗前培训的方式、方法
（1）培训方式：主要包括集中式、分散式、集中与分散相结合三种。集中式是由护理部统一安排；分散式则由各临床科室护士长组织相应的临床师资，对进入本科室的新护士进行针对性的专科培训。
（2）培训方法：①讲授；②视听：通过运用光盘、录像带、幻灯片等教具进行介绍与教育；③练习：如护理文书的书写、急救技术等；④实地参观；⑤临床带教。
新护士经过岗前培训后，还须进行严格的规范化培训，在护理基本理论、基本知识、基本技能和外语水平、医德医风等方面得到全面的提高和发展。培训内容包括政治思想、职业素质、医德医风、临床操作技能、专业理论知识、外语；培训时间依据大学本科、专科、中专三个不同学历层次分别设定。培训方式有以下几种：
（1）全脱产学习：根据需要有计划地推荐表现优秀，有进取心的护士经成人高考合格。参加高等院校或成人进修学院脱产学习，可获得大专、本科学历或结业证书；或参加脱产的专题学习班。
1.个体结构①品德结构：包括思想品德、伦理道德和心理品质三方面；②知识结构：主要包括基础知识、专业知识、哲学知识以及各类知识的相互联系；③智能结构：智能是智力和能力的总称。智力结构由观察力、记忆力、想象力、思考力、实践能力五大基本要素构成，能力结构由获取知识的能力、表达能力、实际操作能力、组织管理能力、科学研究能力和创新能力等要素组合而成。
2.群体结构是指某系统内构成群体的诸因素及其相互关系。主要有：①专业结构：指护理系统内护理人员的比例构成和相互关系；②能级结构：指护理人员中不同学历和能力级别的比例和相互关系。合理的护理人才能级结构应是由高级人才、中级人才和初级人才按适当比例构成，这个比例应是“金字塔型”；③年龄结构：指护理系统内不同年龄护理人才的比例构成；④智能结构：人才按智能结构分为再现型、发现型和创造型三类。再现型人才善于积累知识，并能有效再现；发现型人才能在前人经验的基础上有所前进、提高；创造型人才善于有重大突破和创新。